Menstruação Retrógrada – O que é, causas, sintomas, tratamento

A menstruação retrógrada é um fenômeno ginecológico comum, que ocorre em até 90% das mulheres, onde o sangue menstrual, em vez de ser expelido do corpo, flui de volta pelas trompas de Falópio para a cavidade pélvica.

Embora muitas mulheres não apresentem sintomas, essa condição pode estar relacionada a problemas mais graves, como a endometriose.

Este artigo explora detalhadamente os sintomas, causas, métodos de diagnóstico, opções de tratamento e estratégias de prevenção da menstruação retrógrada, oferecendo uma visão abrangente para ajudar mulheres a compreenderem melhor essa condição.

O que é Menstruação Retrógrada?

Explicação do Fenômeno

A menstruação retrógrada é um fenômeno no qual o sangue menstrual, em vez de ser expelido do corpo através da vagina, flui para trás através das trompas de Falópio e entra na cavidade pélvica.

Esse sangue, que contém células endometriais (o revestimento interno do útero), pode se fixar nos órgãos e tecidos dentro da cavidade pélvica, como os ovários, as trompas de Falópio, a superfície externa do útero e outros órgãos pélvicos.

Como Ocorre no Ciclo Menstrual

Para entender a menstruação retrógrada, é útil primeiro revisar o ciclo menstrual normal:

1. Fase Menstrual (Dias 1-5):
   • O revestimento uterino, ou endométrio, é eliminado do corpo se uma gravidez não ocorrer.
   • O sangue e o tecido endometrial são expelidos através do colo do útero e da vagina.
2. Fase Folicular (Dias 1-13):
   • Os folículos nos ovários começam a amadurecer sob a influência dos hormônios FSH e LH.
   • O revestimento endometrial começa a se regenerar.
3. Ovulação (Dia 14):
   • Um folículo maduro libera um óvulo, que viaja pela trompa de Falópio em direção ao útero. O folículo, agora vazio, transforma-se em corpo lúteo e produz pregesterona.
4. Fase Lútea (Dias 15-28):
   • O revestimento endometrial se espessa para se preparar para uma possível gravidez.
   • Se o óvulo não for fertilizado, o corpo lúteo degenera, levando a uma queda nos níveis de progesterona e estrogênio, resultando no início de um novo ciclo menstrual.

Na menstruação retrógrada, durante a fase menstrual, parte do sangue menstrual flui em direção oposta, subindo pelas trompas de Falópio em vez de sair pelo colo do útero e pela vagina. Este sangue retrógrado, que contém células endometriais viáveis, pode se implantar e crescer em outras partes da cavidade pélvica.

Comparação com o Fluxo Menstrual Normal

• Fluxo Menstrual Normal:
  • O sangue e o tecido endometrial são expelidos do corpo através da vagina.
  • O fluxo é unidirecional: do útero para o exterior do corpo.
  • Este processo geralmente não causa problemas significativos além dos desconfortos menstruais normais, como cólicas e TPM.
• Menstruação Retrógrada:
  • Parte do sangue menstrual flui para trás, em direção à cavidade pélvica.
  • Esse sangue pode se implantar e crescer em órgãos pélvicos, levando a inflamação, dor e formação de tecido cicatricial.
  • É um fenômeno associado à endometriose, uma condição dolorosa que pode causar infertilidade e outros problemas ginecológicos.

Enquanto a menstruação retrógrada pode ocorrer em muitas mulheres (alguns estudos sugerem que ocorre em até 90% das mulheres), nem todas desenvolvem endometriose. Fatores adicionais, como predisposição genética, imunológica e hormonal, provavelmente desempenham um papel no desenvolvimento de sintomas associados.

Sintomas da Menstruação Retrógrada

A menstruação retrógrada pode apresentar uma variedade de sintomas, que podem variar de leves a graves.

Estes sintomas são frequentemente associados à endometriose, uma condição que muitas vezes ocorre juntamente com a menstruação retrógrada.

Sintomas Comuns da Menstruação Retrógrada

1. Dor Pélvica:

• A dor pélvica é um dos sintomas mais frequentes e pode ocorrer antes, durante ou após a menstruação. Essa dor pode ser causada pela presença de sangue menstrual e células endometriais na cavidade pélvica, onde causam inflamação e irritação dos tecidos.

2. Cãibras Severas Durante a Menstruação:

• Muitas mulheres com menstruação retrógrada experimentam cãibras menstruais intensas, conhecidas como dismenorreia. Essas cãibras podem ser mais dolorosas do que as normais devido à inflamação causada pelo sangue retrógrado e pelo tecido endometrial fora do útero.

3. Dor Durante a Relação Sexual:

• A dor durante a relação sexual (dispareunia) é comum e pode ser causada pela presença de tecido endometrial nas paredes pélvicas ou em outros órgãos, causando sensibilidade e dor durante a penetração​.

4. Sintomas Relacionados com Endometriose:

• A menstruação retrógrada está frequentemente associada à endometriose, uma condição na qual o tecido endometrial cresce fora do útero. Os sintomas da endometriose incluem dor intensa, infertilidade, ciclos menstruais irregulares e dor durante evacuações ou micção.

Sintomas Menos Comuns

1. Fadiga:

• A fadiga é um sintoma menos comum, mas significativo. A inflamação crônica e a dor associadas à menstruação retrógrada e à endometriose podem causar cansaço extremo, afetando a qualidade de vida.

2. Distúrbios Digestivos Durante a Menstruação:

• Algumas mulheres relatam sintomas digestivos, como inchaço, diarreia, prisão de ventre e náuseas durante a menstruação. Esses sintomas ocorrem porque o tecido endometrial pode se fixar ao trato gastrointestinal, causando inflamação e interferindo na função digestiva.

3. Dor ao Urinar ou Defecar Durante a Menstruação:

• A dor durante a micção ou defecação pode ocorrer se o tecido endometrial estiver presente na bexiga, intestinos ou na região pélvica inferior. Esse sintoma pode ser particularmente desconfortável e pode piorar durante a menstruação.

Causas da Menstruação Retrógrada

A menstruação retrógrada pode ser influenciada por uma variedade de fatores fisiológicos, genéticos e ambientais. Vamos explorar esses fatores detalhadamente.

Fatores Fisiológicos

Explicação da Possível Causa Anatômica:

• Anatomia das Trompas de Falópio: A menstruação retrógrada ocorre quando o sangue menstrual flui para trás, pelas trompas de Falópio, em vez de ser expelido pela vagina. Essa condição pode ser influenciada pela posição e pelo tamanho das trompas de Falópio. Trompas de Falópio mais largas ou mais curtas podem facilitar esse fluxo retrógrado.
• Obstruções Cervicais: Estreitamento ou obstruções no colo do útero podem aumentar a pressão durante a menstruação, empurrando o sangue para trás, pelas trompas de Falópio.

Fatores Genéticos

Hereditariedade e Predisposição Genética:

• Predisposição Familiar: Estudos mostram que mulheres com histórico familiar de endometriose, uma condição frequentemente associada à menstruação retrógrada, têm maior probabilidade de apresentar essa condição. Isso sugere uma componente genética na predisposição para a menstruação retrógrada.
• Mutação Genética: Pesquisas indicam que certas mutações genéticas podem afetar a resposta imunológica do corpo, permitindo que células endometriais sobrevivam e se implantem fora do útero, aumentando a incidência de menstruação retrógrada e endometriose.

Fatores Ambientais e Estilo de Vida

Influência de Fatores Externos na Menstruação Retrógrada:

• Exposição a Toxinas: Certos poluentes ambientais, como dioxinas, têm sido associados a um aumento no risco de desenvolver endometriose e, consequentemente, menstruação retrógrada. As dioxinas podem alterar o equilíbrio hormonal e afetar a função imunológica.
• Estresse e Dieta: O estresse crônico e uma dieta desequilibrada podem influenciar os níveis hormonais, afetando o ciclo menstrual e potencialmente contribuindo para a menstruação retrógrada.

Relação com Outras Condições de Saúde

Conexão com Endometriose:

• Endometriose: A menstruação retrógrada é frequentemente associada à endometriose, uma condição em que o tecido endometrial cresce fora do útero. A teoria de Sampson sugere que a menstruação retrógrada permite que células endometriais implantem-se fora do útero, levando à endometriose.
• Resposta Imunológica: A incapacidade do sistema imunológico de eliminar células endometriais da cavidade pélvica pode contribuir para a sobrevivência e crescimento dessas células fora do útero, resultando em endometriose e sintomas associados.

Outras Condições Ginecológicas que Podem Estar Relacionadas:

• Miomas Uterinos: Tumores benignos no útero podem obstruir o fluxo menstrual normal, aumentando a probabilidade de menstruação retrógrada.
• Anomalias Congênitas: Defeitos congênitos no sistema reprodutivo, como o útero bicorno, podem predispor as mulheres à menstruação retrógrada.

Diagnóstico da Menstruação Retrógrada

O diagnóstico da menstruação retrógrada envolve uma combinação de avaliações clínicas, exames de imagem e, em alguns casos, procedimentos cirúrgicos.

Abaixo está uma explicação detalhada dos métodos mais comuns utilizados para diagnosticar esta condição.

Histórico Médico e Exame Físico

Importância de uma Consulta Detalhada com um Ginecologista:

• Histórico Médico Completo: O primeiro passo no diagnóstico da menstruação retrógrada é uma consulta detalhada com um ginecologista. O médico irá avaliar o histórico médico da paciente, incluindo a duração e a intensidade dos sintomas menstruais, dor pélvica, dor durante a relação sexual e qualquer histórico familiar de endometriose ou outras condições ginecológicas.
• Exame Físico: Um exame físico pélvico pode ajudar a identificar sinais de endometriose ou outras anomalias que possam estar contribuindo para os sintomas. Durante o exame, o médico pode palpar a área pélvica para verificar a presença de massas ou áreas de sensibilidade.

Exames de Imagem

Ultrassonografia Transvaginal:

• Procedimento: A ultrassonografia transvaginal envolve a inserção de um transdutor ultrassônico na vagina para obter imagens detalhadas dos órgãos pélvicos. Este exame pode ajudar a identificar cistos ovarianos, miomas uterinos e outras anomalias que podem estar presentes.
• Benefícios: É uma técnica não invasiva e amplamente disponível que fornece informações detalhadas sobre a anatomia pélvica.

Ressonância Magnética:

• Procedimento: A ressonância magnética (RM) utiliza campos magnéticos e ondas de rádio para criar imagens detalhadas dos órgãos internos. É especialmente útil para visualizar o tecido endometrial fora do útero, que pode não ser detectado por outros métodos de imagem.
• Benefícios: A RM oferece uma visão detalhada da pelve e é útil para planejar cirurgias, se necessário. É uma ferramenta poderosa para identificar a extensão da endometriose e outras anomalias pélvicas.

Laparoscopia

Procedimento Diagnóstico e Suas Implicações:

• Procedimento: A laparoscopia é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo que envolve a inserção de um laparoscópio (um tubo fino com uma câmera) através de pequenas incisões na parede abdominal. Este procedimento permite ao médico visualizar diretamente os órgãos pélvicos e identificar a presença de tecido endometrial fora do útero.
• Benefícios: A laparoscopia é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico da endometriose e menstruação retrógrada, pois permite a visualização direta e a biópsia dos tecidos afetados.

Análise do Líquido Peritoneal

Técnicas de Coleta e Análise:

• Procedimento de Coleta: Durante a laparoscopia, o médico pode coletar amostras de líquido peritoneal (o fluido que envolve os órgãos na cavidade abdominal) para análise. Este líquido pode conter células endometriais e outros marcadores que indicam a presença de endometriose.
• Análise: O líquido peritoneal é analisado em laboratório para detectar a presença de células endometriais, marcadores inflamatórios e outras substâncias que podem indicar menstruação retrógrada e endometriose.

Tratamento da Menstruação Retrógrada

O tratamento da menstruação retrógrada varia de acordo com a gravidade dos sintomas e a presença de condições associadas, como a endometriose. As abordagens incluem medicações, tratamentos cirúrgicos e terapias complementares.

Medicações para Menstruação Retrógrada

Anti-inflamatórios Não Esteroides (AINEs):

• Uso e Benefícios: AINEs, como ibuprofeno e naproxeno, são frequentemente prescritos para aliviar a dor e a inflamação associadas à menstruação retrógrada e à endometriose. Eles ajudam a reduzir as prostaglandinas, substâncias químicas no corpo que causam inflamação e dor.
• Considerações: Embora eficazes no alívio dos sintomas, os AINEs não tratam a causa subjacente da menstruação retrógrada.

Terapias Hormonais (Anticoncepcionais, Progestagênios):

• Anticoncepcionais Orais: Pílulas anticoncepcionais combinadas (contendo estrogênio e progestagênio) ajudam a regular o ciclo menstrual, reduzir o fluxo menstrual e diminuir a dor associada. Elas impedem a ovulação e reduzem a proliferação do endométrio.
• Progestagênios: Medicamentos contendo apenas progestagênio, como a medroxiprogesterona, podem ser usados para suprimir o crescimento do endométrio e aliviar os sintomas. Eles são especialmente úteis em mulheres que não podem tomar estrogênio.
• Agentes Antiproliferativos: Medicamentos como os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) e danazol suprimem a produção de estrogênio, reduzindo o crescimento do tecido endometrial e aliviando os sintomas.

Tratamentos Cirúrgicos e Menstruação Retrógrada

Laparoscopia para Remoção de Tecido Endometrial:

• Procedimento: A laparoscopia permite ao cirurgião visualizar e remover ou destruir o tecido endometrial fora do útero usando técnicas como excisão ou ablação. Este procedimento é frequentemente utilizado para tratar endometriose associada à menstruação retrógrada.
• Benefícios e Riscos: A laparoscopia pode proporcionar alívio significativo dos sintomas, mas pode ser necessária uma cirurgia repetida, pois a endometriose pode recorrer.

Histerectomia em Casos Graves:

• Procedimento: Em casos graves e refratários, onde outros tratamentos não foram eficazes, uma histerectomia (remoção do útero) pode ser considerada. Em alguns casos, os ovários também são removidos para evitar a produção de estrogênio, que pode estimular o crescimento do tecido endometrial.
• Considerações: A histerectomia é uma solução definitiva, mas envolve a perda da capacidade reprodutiva e tem implicações significativas para a saúde hormonal e geral da mulher.

Terapias Complementares

Acupuntura:

• Benefícios: A acupuntura pode ajudar a aliviar a dor e reduzir a inflamação, sendo uma opção complementar para o manejo dos sintomas da menstruação retrógrada e da endometriose. Alguns estudos sugerem que a acupuntura pode regular os níveis hormonais e melhorar a qualidade de vida.
• Evidências: Embora os estudos sejam promissores, mais pesquisas são necessárias para estabelecer a eficácia da acupuntura de forma conclusiva.

Terapias de Relaxamento e Redução de Estresse:

• Técnicas: Técnicas como yoga, meditação, e massagem podem ajudar a reduzir o estresse e melhorar o bem-estar geral, o que pode, por sua vez, reduzir a percepção da dor e a gravidade dos sintomas.
• Eficácia: Essas terapias são úteis como complemento ao tratamento médico convencional, ajudando a manejar os sintomas de forma holística.

Prevenção da Menstruação Retrógrada

A prevenção da menstruação retrógrada envolve uma combinação de mudanças no estilo de vida, monitoramento e controle do ciclo menstrual, e cuidados gerais com a saúde. Abaixo está uma explicação detalhada das principais abordagens preventivas.

Mudanças no Estilo de Vida

Dieta Balanceada e Exercício Físico Regular:

• Dieta Balanceada: Uma dieta rica em frutas, vegetais, grãos integrais e proteínas magras pode ajudar a manter um equilíbrio hormonal saudável, reduzindo o risco de menstruação retrógrada e endometriose. Alimentos ricos em ômega-3, como peixes gordurosos, e alimentos anti-inflamatórios, como frutas vermelhas e verduras, podem ajudar a reduzir a inflamação.
• Exercício Físico Regular: A prática regular de exercícios físicos ajuda a melhorar a circulação sanguínea e a manter um peso saudável, o que pode diminuir os níveis de estrogênio no corpo. Isso é benéfico para a redução do risco de crescimento anormal do tecido endometrial.

Redução do Estresse:

• Técnicas de Relaxamento: Praticar técnicas de relaxamento como yoga, meditação e respiração profunda pode ajudar a reduzir o estresse. O estresse crônico pode afetar o equilíbrio hormonal e piorar os sintomas associados à menstruação retrógrada e à endometriose.
• Equilíbrio Trabalho-Vida: Manter um equilíbrio saudável entre trabalho e vida pessoal também é crucial para reduzir os níveis de estresse e melhorar a saúde geral.

Monitoramento e Controle da Menstruação

Uso Regular de Anticoncepcionais para Regular o Ciclo Menstrual:

• Anticoncepcionais Orais: O uso de pílulas anticoncepcionais pode ajudar a regular o ciclo menstrual, reduzir o fluxo menstrual e minimizar a dor associada à menstruação. Anticoncepcionais hormonais combinados ou apenas de progestagênio são frequentemente prescritos para esse fim.
• DIU Hormonal: O dispositivo intrauterino (DIU) liberador de progestagênio pode reduzir a quantidade de sangue menstrual e a dor associada, ajudando a prevenir a menstruação retrógrada.

Cuidados com a Saúde Geral

Importância de Consultas Ginecológicas Regulares:

• Exames Regulares: Consultas regulares com um ginecologista são essenciais para monitorar a saúde reprodutiva e detectar precocemente qualquer anomalia ou condição que possa contribuir para a menstruação retrógrada. Exames pélvicos e ultrassonografias podem ser utilizados para avaliar a saúde dos órgãos reprodutivos.
• Aconselhamento Médico: Durante as consultas, os ginecologistas podem oferecer aconselhamento sobre métodos contraceptivos e tratamentos que podem ajudar a regular o ciclo menstrual e reduzir os sintomas.

Acompanhamento de Condições Relacionadas:

• Tratamento de Endometriose: Mulheres com endometriose devem seguir o tratamento prescrito pelo médico para controlar a doença e reduzir o risco de menstruação retrógrada. Isso pode incluir medicações hormonais e, em alguns casos, cirurgia​.
• Controle de Doenças Crônicas: Manter outras condições crônicas, como diabetes e doenças autoimunes, sob controle também pode ajudar a melhorar a saúde reprodutiva e prevenir complicações.

Resumo

A menstruação retrógrada é um fenômeno onde o sangue menstrual flui para trás, através das trompas de Falópio, em vez de ser expelido pela vagina. Esse fenômeno é comum, ocorrendo em até 90% das mulheres, mas pode estar associado a condições como a endometriose. Os sintomas incluem dor pélvica, câimbras severas, dor durante a relação sexual e, em casos menos comuns, fadiga e distúrbios digestivos.

As causas da menstruação retrógrada são multifatoriais, incluindo fatores fisiológicos, como a anatomia das trompas de Falópio, fatores genéticos e influências ambientais e de estilo de vida. A condição também está frequentemente relacionada a outras condições ginecológicas, especialmente a endometriose.

O diagnóstico envolve uma combinação de histórico médico detalhado, exame físico, exames de imagem como ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética, além de procedimentos como laparoscopia e análise do líquido peritoneal.

O tratamento pode incluir medicações como anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e terapias hormonais. Em casos mais graves, tratamentos cirúrgicos como laparoscopia para remoção de tecido endometrial ou histerectomia podem ser necessários. Terapias complementares, como acupuntura e técnicas de redução de estresse, também podem ser benéficas.

A prevenção envolve mudanças no estilo de vida, como uma dieta balanceada e exercício regular, redução do estresse, uso regular de anticoncepcionais para regular o ciclo menstrual e consultas ginecológicas regulares para monitorar a saúde reprodutiva e tratar condições associadas.

A menstruação retrógrada é a causadora de muita dor e sofrimento em milhares de mulheres. Envie esse artigo para alguma amiga que esteja precisando de informações sobre esse assunto.

Cuide- se bem!

Referência Bibliográfica

Ahn SH, Singh V, Tayade C. Biomarkers in endometriosis: challenges and opportunities (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28189296/). Fertil Steril. 2017 Mar;107(3):523-532. Accessed 11/10/2022.

O DF, Roskams T, Van den Eynde K, et al. The Presence of Endometrial Cells in Peritoneal Fluid of Women With and Without Endometriosis (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27324432/). Reprod Sci. 2017 Feb;24(2):242-251. Accessed 11/10/2022.